参加事前登録申し込み

2015年8月18日（火）　2015年8月31日（月）までに、下記フォームに必要事項を記入し、送信してください。 記入にあたっては、入力項目、文字の種類、メールアドレスの誤記入等に十分ご注意ください。 全項目，必須入力となります。

参加登録費を当日会場受付にて申し受けます。
　会員種別 　参加登録費 　講演論文集 　備考
　正員 　12,000円 　含む 　会員外講演者・協賛学協会会員の方も準じます。
　学生 　 5,000円 　含む 　学生発表者および協賛学協会学生会員の方も準じます．
　会員外 　18,000円 　含む 　
　一般学生 　 7,000円 　含む 　
　聴講のみの学生 　 2,000円 　無し 　

【部門賞表彰式・懇親会】（参加登録者無料）
　　日　時：9月24日（木）
　　会　場：信州科学技術総合振興センター(通称：SASTec)　３階
　　　　 （キャンパスマップ26番の建物）

●登録情報
・氏名
　 　 姓（例：山田） 名（例：太郎）
漢字 ：
　 　 姓（例：やまだ） 名（例：たろう）
ふりがな ：
　 　 First name (Tarou) Last name (YAMADA)
英語表記 ：
　
　 　 ※外国人の方は、漢字欄、英語表記欄にアルファベットを、ふりがな欄は日本語での読み方をご記入ください。
講演者 ： （講演者はボタンに印を付けて下さい）
・会員資格
正員
会員番号
学生員
協賛学会員 学会名
協賛学会学生員
非会員
・所属機関
・所属部署
・E-mail （半角英数字）

（確認用再入力／コピーペースト不可）
・懇親会
（是非，ご参加下さい）
参加する
参加しない
●備考