懇親会事前申し込み

懇親会の準備のために事前申込をお願いいたします.
2011年2月18日(金)までに、下記フォームに必要事項を記入し、送信してください。
記入にあたっては、入力項目、文字の種類、メールアドレスの誤記入等に十分ご注意ください。 お手数をおかけして恐縮ですが,全項目入力願います。

●懇親会●
日 時 3月5日(土)18:30〜20:00
会 場 信州大学繊維学部生協(マルベリーホール)
参加費事前申込:4,000円,当日申込:5,000円
問い合わせ:E-mail:hsconf11[at]jsme.or.jp ← [at]は'@'です

●登録情報
・氏名
    姓(例:山田) 名(例:太郎)
漢字
    姓(例:やまだ) 名(例:たろう)
ふりがな
・所属
・E-mail (半角英数字)

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