ICBTT 2002 参加登録フォーム（日本からの参加登録）

この頁をプリントアウトし、記入後、下記へ郵送またはFAXしてください。10月19日（土）、20日（日）でも会場で参加登録の受付を行います。
郵送先：606-8501 京都市左京区吉田本町 京都大学 総合博物館 ICBTT2002事務局 城下荘平
Fax：075-753-3277

敬称: [ ] Prof. [ ] Dr. [ ] Mr. [ ] Ms.
氏名：
郵送先：[ ] 勤務先[ ] 自宅

　　郵便番号・所在地：

電話番号/Fax番号：
E-mail：
参加登録料 (歓迎レセプション(土)、コーヒーブレイク、晩餐会(日) 、プロシーディングス代を含む)：
[ ] 25,000 円 (10月19日のJSME「技術と社会」部門年次大会参加登録者)
[ ] 30,000 円 (JSME会員および講演者)
[ ] 40,000 円 (非JSME会員)
[ ] 10,000 円 (JSME学生員および学生講演者)**
[ ] 15,000 円 (非JSME学生員)**
[ ] 0 円 (同伴者)
*:協賛学会会員の方はJSME会員として扱われます。
**:(学生料金には)プロシーディングス代は含まれていません。
（JSME「技術と社会」部門年次大会と国際会議との合同）見学会参加料
[ ] 5,000 円
振込額総計：( ) 円 (参加登録料 + 見学会参加料)
[ ] ( ) 円 を、
「みずほ銀行 百万遍支店 アイシービーテイーテイ2002　シロシタ　ソウヘイ」
「普通2312633」へ振り込みました。
　　　上記は() 銀行から [年月日]
　　　に振り込みました。


年月日：署名：